排斥反应始终是肾移植后患者和医生最关注的事情。今天，朱医生就和大家聊一下肾移植后排斥，希望能对大家有所帮助。
1. 肾移植后为什么会发生排斥反应？
答：当任何“外来物”，比如细菌和病毒，在进入我们人体内后，身体的免疫系统能够迅速识别并杀死它们，这也就是人们常说的免疫力。然而，新移植到病友们体内的肾脏，也会被免疫系统判定为‘外来物’，并因此受到攻击，这在医学上被称之为排斥反应。在没有有效治疗措施的情况下，这种攻击对于移植肾来说是致命性的。
2. 我如何知道我是否出现了排斥反应？
答：由于强效免疫抑制剂的使用，排斥反应的症状越来越不典型，但是如果肾移植后出现了如下症状，请警惕可能发生了排斥反应，并立即联系你的肾移植医生：移植肾区疼痛，移植肾变硬变大；发热，体温超过38摄氏度且无明显感染症状；尿量突然减少；体重突然增加；手足肿胀；血压升高。
3. 我没有感到任何不舒服，是不是我就可以肯定我没有发生排斥反应？
答：不是的。前一个问题中我们已经提到，现在的排斥反应越来越不典型，多数排斥反应起初并没有明显的症状，常规检查仅可发现血肌酐升高，甚至一部分血肌酐正常的患者在做移植肾穿刺活检时仍提示有排斥反应发生，需要根据病理结果调整用药。因此为了您的安全，肾移植术后规律按医嘱随访是必须的。
4. 很多病友都说移植肾穿刺活检风险很大，我也觉得好不容易做了肾移植手术，做一次活检就要取出一部分宝贵的肾小球，这个检查有必要么？
答：我们非常肯定的告诉您，肾移植穿刺活检非常有必要。每个肾脏大概有100万个肾小球，而我们每次穿刺活检仅取出大约10-20个肾小球，所以没有必要担心因为肾穿刺取出的肾小球。
肾穿刺活检确实有一定的风险，比如出血等，但比例很低，在我们移植中心从未因穿刺活检发生过明显的并发症。最重要的是，穿刺活检病理可以鉴别排斥反应和药物毒性等诊断，并能明确排斥反应的类型，结果直接关系到后续治疗方案，更关系到移植肾的恢复。
因此综合考虑，没有必要因为担心并发症排斥移植肾穿刺活检。
5. 排斥反应分什么类型？
答：排斥反应的分型根据原则不同可有多种分法，其发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导，而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。但排斥反应往往是细胞性排斥和体液性排斥共同参与，很难将两者完全区分开，临床诊断一般按主要参与的下结论。
6. 肾移植术后排斥反应会发生在什么时间？
答：排斥反应可以发生在肾移植之后的任何时间。我们通常讲的急性排斥反应在肾移植手术之后半年内，尤其三个月内发生的机率最大，其后会减少，但即使移植后很长时间仍有可能发生急性排斥反应。慢性排斥反应一般发生在肾移植术后半年到一年以后。
7. 我做好肾移植已经十年了，一直都挺正常的，还会发生排斥么？我觉着我不需要定期去医院复查了，让家人帮我去配药就可以了，对么？
答：我们在前面已经涉及到了这个问题，但还是有必要单独在此强调一下。排斥反应可以发生在肾移植之后的任何时间。慢性排斥反应的发生随移植后的时间比例逐渐增加，即使是急性排斥反应，也可在肾移植手术多年后发生。因此，即使您已经肾移植后十年了，仍需按医生的要求定期随访，进行常规检查，而不是仅仅委托家属来医院配药。
8. 如果怀疑有排斥反应，我应该怎么办？
答：排斥反应对于移植肾来说是非常严重，甚至是致命的并发症。因此，一旦怀疑出现了排斥反应，您应该尽早到您的肾移植随访医生处就诊。
9. 什么情况会容易使我发生排斥反应？
答：排斥反应的发生不可控制，但是在如下情况下较容易发生排斥反应：免疫抑制剂没有达到有效浓度；因发生了感染，而减服免疫抑制剂；因较长时间腹泻而使免疫抑制剂吸收不充分。
10.为了能更及时的了解我是否有排斥，需要做哪些检查？
答：您应该遵照医嘱，定期检查血尿常规、肾功能，并在必要的时候进行移植肾穿刺活检，还应该进行HLA抗体的检测。
文、编辑 | 朱冬 插图| Nancy
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