大家好，我们“复旦大学附属中山医院肾移植”公众号这次要做一个系列科普，讲讲活体亲属供肾移植（简称“亲属肾移植”）的方方面面。
对于亲属肾移植，大家最关心的问题之一就是供肾者的安全性。毕竟从自己身上摘取一个健康的肾脏，很多人还是有顾虑和担心的。
事实胜于雄辩，拿事实说话，我们看看国外的数据是咋样的？
这篇科普文章中，我们主要引用发表在《肾脏病、移植和透析》杂志的一篇综述，该杂志由牛津大学出版社出版，是肾移植领域权威的杂志之一。参考文献为Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 41–50。
供肾者的安全性评估主要分为三个方面：围手术期、短期和长期。
1. 首先，我们看看围手术期安全性。在上世纪70年代，亲属供肾者的围手术期死亡率为0.1%，在80年代为0.04%，而在20世纪末已经低至0.01-0.03%。这个风险值已经是非常小了，毕竟活体供肾切取手术也算是一个大手术嘛。
2. 接下来，我们看看短期的风险。这里总结了四五十年来发表的十余篇研究。从早期的研究看，术后短期的肾小球滤过率（这个是反映肾功能的金标准，肌酐反而不是哦）大致为术前的65-70%。理论上来说，摘除了一个肾脏，剩下的应该只有一半的肾功能了，为啥还有大约2/3肾功能呢？这就是人体强大的地方，每个器官都有自己的储备功能。在失去一个肾脏后，剩下的另外一个肾脏会动用储备功能，就像征调了预备役上战场一样。因此，实际剩下的肾功能并不只有原来的50%。
有人可能会说，这都是半个世纪前的数据了，那我们看看现在的数据如何。
从数值上看来差不多，说明半个世纪前的外科医生水平也挺高的。
3. 看完短期预后，最后我们看看对长期身体健康有什么影响。国外学者做了大量的研究，涵盖了亚洲人、北美人、欧洲人等人种。在死亡率方面，供肾者和一般社会人群相比，并无明显的差异。近期的一项挪威研究纳入了1963-2007年的供肾者，甚至发现在心血管导致的死亡方面，活体肾脏捐献者的死亡率甚至低于一般的人群。 远期的肾功能会不会有降低呢？其实肾小球滤过率本身就随着年龄增长降低的。有几项随访了15-20年的研究表明，肾小球滤过率约为术前的66-85%。还有一项平均随访了25年的研究，发现肾小球滤过率高达术前72%。总体来看，捐献一个肾脏对远期供肾者的肾功能几乎没有影响。
供肾者捐献一个肾脏后发生尿毒症的风险是180人/百万人/年，而社会一般人群尿毒症的发病率是268人/百万人/年，其实在供肾者中尿毒症的发病率是低于一般社会人群的。
最后总结一下。符合条件的活体亲属肾脏捐献是安全的，无论是术后的早期还是晚期，均对供肾者的肾功能没有显著影响，而这个安全正是建立在术前严格的筛选和评估之上。
对于供肾者捐献肾脏后，更应该接受定期的体检，而正是对供肾者本身的重视，在实际生活中，体检的频次会高一些，这也就利于各种疾病的早期发现，进而发现了问题可以早期治疗。所以，活体亲属肾移植只要按照规范来操作，对于供肾者还是很安全的。
文 | 杨橙 插图 | Lily
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