亲属活体肾移植的医疗安全
2007/4/14
亲属活体供肾移植（RLT）是指在具有密切血缘关系的供受者之间进行的同种异体肾移植，通常不将血缘关系较远或无血缘关系如姻亲之间的肾移植归入亲属肾移植的范畴。配偶之间的肾脏移植是一种特殊类型的活体肾移植。
因具有排斥反应少、手术时机可选择等优点，亲属活体供肾移植在欧美、东南亚等国家和地区已占相当大比例。2006年1～6月，全美共施行4097例，其中活体1625例，占39.7％。中华医学会器官移植学分会统计，2004年全国施行亲属活体供肾移植162例，2005年270例，具有明显上升趋势。
夫妻供肾效果仅次于双胞胎
亲属活体肾移植供肾者应尽量选择组织相容性良好和供者双肾形态及功能正常者，确保供肾安全切取和移植肾功能良好。
尽管夫妻之间没有血缘关系，但实际上夫妻供肾的手术效果仅次于同卵双生兄弟。这种现象目前还没有明确的医学解释，有人认为可能与夫妻长期在一起生活，产生一定免疫耐受有关。国内已有这方面的尝试。
一般认为可将供肾者的年龄限制在18～65岁。由于供体短缺情况严重，有些中心在尝试应用超龄供体。国外报道一组年龄超过60岁的供肾在移植后2年和4 年血清肌酐水平与对照组比较无明显差异。国内也有报道超过70岁的供肾者，移植后肾功能情况良好。但由于脏器的生理功能随年龄变化，可能会出现功能减退或并发疾患，因此，此类边缘供肾宜尽可能供给年龄稍长的受者。
活体供肾者面临风险
在美国活体供肾围手术期死亡率约为0.03％，最常见的死亡原因是肺栓塞。另外有部分供者成为肾功能衰竭患者转而接受肾移植治疗。
在取肾手术的过程中，供者也面临着一些风险。早期文献报道，经腹取肾手术供者围手术期手术并发症发生率约为7％，主要有伤口感染、胰腺炎、脾损伤等。远期并发症发生率约为20％，主要有高血压、蛋白尿、肾炎、肾结石等。目前，随着取肾技术的改进，各种并发症的发生率逐渐下降。术后早期并发症发生率低于 1％。
活体供肾切取术是对受术者没有任何益处的手术，术后供者在外伤、感染、肿瘤侵袭时，将面临肾功能不全或变成“无肾人”的危险。因此，活体供肾移植时不但应尽可能保证手术的成功，而且在供肾的摘取前后应尽量避免各种并发症的发生，包括生理和心理问题，始终应将供者的健康放在首位。
单侧供肾基本安全
多项调查表明，一侧肾脏切除、对侧肾脏正常的病例并未影响其长期存活，这提示单侧供肾是安全的。有学者对二战时期外伤所致一侧肾切除的62例伤员与同时期服役人员比较发现，45年后高血压发病率并未增高。另有对3124例单肾切除病例的研究显示，虽然术后短期内肾小球滤过率有所下降，但这种下降并不进展而是以缓慢的速度恢复。对57例随访20年以上的供肾者与其65位同胞比较，发现二者的肌酐清除率、血压、蛋白尿等主要指标相近，并且活体供肾者死亡率与对照组相比并没有增加。
来源：健康报 作者：解放军总医院二附院全军器官移植中心主任石炳毅