血缘亲属间肾移植
2007/4/2
肾移植面临的问题
- 肾移植手术是目前治疗尿毒症的最好方法，但移植手术器官供体严重缺乏是一个众所周知的全球性问题。每年，大约有４／５需要器官移植的病人在等待供体的过程中死亡。目前，我国尿毒症患者每年新增约１２万人，而每年的肾移植手术仅仅有 ４０００多例，许多人由于等待不到合适的肾脏而永远的离开了我们。
- 亲属活体供肾肾移植手术是近年来国际上提倡的解决供体缺乏的有效办法之一，除 了能够解决供体问题，还能够增加手术成功率，延长患者术后生存期。
当前肾移植开展的情况
- 目前全国已有28个省市自治区能够实施相关手术，全国移植数量累计近3.5万例。中国透析与移植研究会会长唐孝达教授介绍说，全国约100万－150万人需要通过器官移植治病，但每年仅能实施手术1.3万例。03年我国肾脏移植5500多例，居亚洲之首，但仍远远满足不了需求，仅每年新增的尿毒症患者即达 12万人。由于缺乏肾源，病人一般要等半年至一年，每月花费大量透析费用，而且生活质量受到严重影响。
亲属移植已成发展方向
- 在2002年中国内地进行的5000多例肾移植手术中，只有76例为亲属间活体肾移植，所占比例约为1.5%；而美国2000年进行的肾移植中，亲属肾所占的比例就已经达到了52%；我国香港、台湾地区的比例分别约为22.6%、19.1%；在日本，达到了70%。
哪些亲属可做移植
- 器官移植成败的一个重要因素就是供、受双方的基因型是否“相配”，而“基因相配”比例在兄弟姐妹、父母子女之间最高，因而移植成功率最高；另外，共同生活多年的夫妻，肾移植成功率也非常高。夫妻之间尽管没有血缘关系，但实际上他们的手术效果却出奇的好。据美国最大的器官移植中心近几年的资料统计显示，夫妻的效果仅次于同卵双生的兄弟。这个奇特的现象目前还无法用医学来解释，有人认为可能是夫妻长时间的生活在一起，抗原发生了某种改变所导致。
- 专家介绍，根据遗传学规律，无血缘关系的人群中的人类组织相容性抗原相同或相似者极少，而父母与子女之间可有一个单倍体相同。通俗地说就是，父母与子女之间有一半是相同的；同胞之间，一半相同的概率为50%，完全相同或完全不同的各占25%。亲属肾移植提高了供体和受体间的组织相容性，组织配型适合程度显著提高，排斥反应少，服用的免疫抑制药物减少，存活时间延长。父母或有一半HLA完全相同的兄弟姐妹间的移植，环孢素只需要给予常规剂量的下限。而具有相同 HLA的同胞间的移植可以再减去1/3的剂量，基本可以避免排斥反应的发生。同卵孪生者可完全不使用免疫抑制剂。亲属供肾不但能够减轻患者的经济负担，而且降低了药物对机体产生的毒副作用，还能够保证供肾的质量，可按受者的身体情况安排手术时间，不需长期等待而提高透析治疗费用，甚至丧失移植时机，使术后移植肾功能早期得到良好恢复。
活体供肾安全吗
- 所谓亲属活体供肾肾移植是指移植肾脏来源于与患者有血缘关系（亲子、兄弟、姊妹等）或无血缘关系（亲密的朋友、夫妻）的健康人体。亲属肾移植尽管可以挽救家人的生命，但毕竟手术是有创伤的，而且一个健康的人将因此而失去一个肾脏，这些会不会影响供肾者的健康？
- 一般来说，一个功能正常的肾脏足以满足人体的正常生理需要，所以对于健康人来说，捐出一个肾脏是不会影响以后的生活的。
- 对于供者而言，虽然捐献一个肾脏不会影响身体健康，但手术毕竟还是有风险的。所以，医生会通过多项检查证明供者的双肾功能正常，做好充分的术前准备、加上术中的精心操作、术后的精心护理，供者的手术安全和术后恢复是有充分保障的。
活体亲属供肾有哪些优越性
- 提高了供体和受体间的组织相容性
组织配型的适合程度是影响移植肾长期存活的主要原因。组织配型相容性越高，排斥反应越少，服用的免疫抑制药物越少，存活时间越长。
根据遗传的规律，无血缘关系的人群中的人类组织相容性抗原相同或相似者极少，而父母与子女之间可有一个单倍体相同。通俗地说就是，父母与子女之间有一半是相同的；同胞之间，一半相同的几率为５０％，完全相同或完全不同的各占２５％。所以，亲属之间的捐献会显著提高组织配型的适合程度。
- 提高了供肾的质量
供肾质量直接影响移植效果，而供肾质量的好坏主要取决于热缺血及冷缺血时间的长短。所谓供肾热缺血是指供肾被离体后，在０—４０℃肾保存液灌注前的这一段时间。冷缺血时间是指灌注后到被移植到病人体内的时间。热缺血时间尤其重要。活体供肾显著降低了热缺血时间（仅１—２分钟），最大限度地减少了缺血再灌注损伤，保证了良好的供肾质量，使术后移植肾功能早期得到良好恢复。
- 减少了术后免疫抑制药物的用量
由于亲属供肾的组织配型适配率提高，组织相容性好，移植肾排斥反应率明显下降，所以可以减少术后免疫抑制药物的用量，不但减轻了患者的经济负担，而且降低了药物对机体产生的毒副作用。
- 可以从容制定手术计划，选择最合适的时间实施肾移植手术
活体亲属供肾可按受者的身体情况安排手术时间，不须长期等待而提高透析治疗费用，甚至丧失移植时机。
供者的年龄
- 尸体供肾移植时，供者的年龄往往限制在５０岁以下，但根据我国的人口生育情况来看，兄弟姐妹之间的活体供肾移植将会较少，多数亲属供肾将会是父母，而父母年龄多已超过５０岁。就目前中国所开展的亲属供肾肾移植手术的结果来看，年龄大于５０岁的父母供肾后未出现肾功能不全或因切除一侧肾后所致的不良后果，同时受者的移植肾功能恢复良好，且未见不明原因的移植肾功能减退。故一般认为可将亲属活体供肾者的年龄限制在１８—６５岁。
发表：2006-06-29 来源：爱心肾移